video de examen de abdomen

Examen de abdomen

EXAMEN DE ABDOMEN

El objetivo principal es comprobar que no haya tumor abdominal, líquidos y que las vísceras no estén aumentadas de tamaños o en posición anormal. El paciente debe de estar relajado, cabeza y rodillas deben de estar flexionadas y manos deben de hallarse a ambos lados.

INSPECCIÓN: se debe de observar el contorno general del abdomen, presencia o ausencia de distensión de venas y de los movimientos respiratorios. Que se encuentre el ombligo normal y retraído  ya que este puede ser signo de distensión o líquido abdominal.

AUSCULTACIÓN: se auscultan los ruidos peristálticos en busca de ruidos anormales.  

PALPACIÓN: lo primero es palpar el tono del musculo recto mediante ligera presión de la mano apoyada de plano en el abdomen, luego se debe proceder palpar los cuatros cuadrantes del abdomen en busca de anomalías como espasmos y rigidez.

 Se debe palpar el área del hígado en busca de aumento de este, la palpación se efectúa con los dedos del examinador se colocan planos sobre la pared abdominal por debajo del borde costal y se deprimen con los dedos de la otra mano, se le indica al paciente que respire profundo y los dedos que palpan se comprimen con cuidado hacia adentro y arriba, para si palpar el hígado cuando desciende con la respiración.

Se debe palpar la vesícula biliar, el bazo, los riñones, colon y  se debe investigar los reflejos. 

 

PERCUSIÓN:   buscamos anomalías a la persecución ya sea de timpanismo donde no debería de haber, y matidez, localización zonas hipersensibles, matidez cambiante

Para la realización final de examen de abdomen debe de realizarse un examen rectal y en mujeres un examen vaginal.

PRUEBAS ESPECIALES

-SIGNOS DE DOLOR AL TOSER (PERITONITIS)

-SIGNO DE OLA

-SIGNO DE AARON

-DOLOR DE REBOTE O DE BLUMBERG (PERITONITIS)

-PRUEBAS DE PSOAS ILIACO

-PRUEBA DEL OBTURADOR.

-PUÑO PERCUSIÓN.

-SIGNO DEL DOLOR CONTRALATERAL.

SIGNO DE MURPHY

este se encuentra positivo en colecistitis aguda. Se provoca al comprimir el área de la vesicula biliar en el hipocondrio derecho, a la vez que el paciente realiza una espiración profunda. 

PRUEBA DEL PSOAS ILIACO

se realiza en caso que se sospeche de una apendicitis. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El signo sería positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho. 

SIGNO DE COLLEN O DE GRAY-TUNNER: 

es la coloracion azul-amarillenta, frecuentemente localizada en los flancos abdominales, region lumbar y perilumbar. Son manchas equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal. Este se presenta en las primeras 24 horas.

SIGNO DE AARON: 

sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto McBurney.

DOLOR DE REBOTE O DE BLUMBERG: 

Uno de los dolores más fuerte se deben a la irritación del peritoneo. En estos casos puede bastar una suave presión o incluso la sacudida que se produce al percutir para desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, también se desencadena dolor. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan. Duele más al retirar la presión que al ejercerla. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejado del sitio de mayor dolor.

SIGNO DE LA OLA: 

Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la línea media del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos.

PUÑO PERCUSIÓN:

 este se busca en el examen de los riñones. Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.  

examen de tórax anterior

ANOMALÍAS DEL TÓRAX

LESIONES DE LA PARED TORÁCICA:

- Tórax en tonel, aquí la caja torácica tiene igual anchura que altura. Este se ve en pacientes con Enfisema Crónico, en EPOC.

-Pecho plano: aquí la pared torácica se halla en el mismo plano que la clavícula  es sospechoso de enfermedades pulmonares.

-Pectus excavatu: es una deformidad de la caja torácica que se caracteriza por hundimiento en la región del esternón. 

-Pecho en quilla, pecho en paloma o pectus carinatus: se caracteriza por una protrusión del esternón y las costillas.

-Cifosis: es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que e presente una postura jorobada o agachada.

-Escoliosis: es na curvatura anormal de la columna vertebral, estas personas tienen muchas curvaturas y la columna podría lucir en forma de C  o S. 

ANOMALÍAS DE LA RESPIRACIÓN:

-Disnea: es la dificultad respiratoria en la que hay una falta de aire. se puede ver en pacientes cardiopatas.

-Hiperpnea: se caracteriza por amplitud y frecuencia respiratoria aumentada.

-Polipnea: es una respiración rápida y superficial.

-Bradipnea: es el descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los intervalos normales.

-Taquipnea: es el aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

-Sibilancia: también llamado estertor sibilante, son sonidos de silbidos o chillones durante la respiración.

-Crepitancia: son sonidos parecidos al que se escucha al pisar la nieve o al restregar los cabellos.

-Respiración de Kussmaul: es la respiración rápida  profunda y laboriosa que se ve en pacientes con cetoacidosis diabetes.

-Respiración de Biot: es una respiración irregular con periodos de apnea. 

-Respiración de Cheyne-stoke: se caracteriza por cambios en la intensidad respiratoria que se presenta con apnea seguido se una series de respiraciones que van aumentando de amplitud  otra serie de respiracion decreciente seguido de apnea, y se vuelve a repetir como un ciclo.

PATOLOGÍAS DEL TÓRAX

ATELECTASIA PULMONAR: es el colapso de una parte o el todo pulmón. Esta se debe por una obstrucción de las vías aéreas o por presión en la parte externa del pulmón.

ABSCESOS PULMONAR: es la acumulación de pus que se localiza dentro de una cavidad del pulmón  Etiologia, se debe por aspiración, por émbolos, y por necrosis.

ABSCESOS SUBDIAFRAGMATICO:  es complicación de sepsis abdominal, los principales focos de infección son apendicitis, úlcera perforada, entre otras cosas.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN: esta  es una complicación grave, que suele darse en pacientes posoperatorios. Se debe sospechar cuando hay disnea, cianosis y fiebre pocas horas después de despertar el paciente de la anestesia, la realización del examen de tórax presentará estertores gruesos en ambos campos pulmonar. También se ve en neonatos cua.ndo se le da leche y en borrachos cuando vomitan y este puede ir hacia los pulmones.

COSTILLAS FRACTURADAS: es frecuente en traumas torácicos  Aquí lo pacientes presentan movimientos respiratorios limitados y con dolor al comprimir las costillas, presentan ademas respiración superficial, enfisema subcutáneo.

HEMOTÓRAX: salida de sangre en el espacio pleural, normalmente es ocasionado por lesiones torácicas , por cáncer. El paciente va a presentar  matidez, disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal, no vibraciones vocales y ausencia de ruidos respiratorios.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: es una emergencia grave. Aquí entra aire pero no sales aire del espacio pleural, el aire queda atrapado durante la espiración y así provocando un aumento de la presión en el espacio pleural.

TAPONAMIENTO CARDIACOS: es tambien llamado taponamiento pericardico, se cracteriza por aumento de la presion en el pericardio por comprimiento del corazón, puede ser por traumas, cancer, pericarditis. Aquí vamos a encontrar disnea, cianosis, distension de las venas del cuello, ruidos cardiacos disminuidos, pulso paradijico, puede llevar a la shock. 

EXAMEN DE TÓRAX

Para la realización del examen del tórax se utilizan los métodos ya conocidos, como: Inspección, Auscultación, Palpación y Percusión. Para examinar al paciente la posición correcta es con este sentado.

A la Inspección: el médico debe de examinar toda la silueta general, observar los movimientos respiratorio (rápidos, lentos, profundos y suspirosa, forzada, si hay presencia de disnea, sibilante, suave) entre otras cosas.Se observa ademas si hay presencia de anomalías y deformidades oseas, si hay laceraciones o cicatrices.

 A la Auscultación: se debe auscultar en el tórax anterior, el corazón y los distintos focos o areas precordiales, auscultamos el ciclo cardíaco completo  y verificar si hay presencia de anomalías como son los soplos: el cual son ruidos anormales que se escuchan al auscultar, sonido como silbante o chirriante o áspero que produce la sangre al pasar por las válvulas o cavidades del corazón.
 En el tórax posterior auscultamos los pulmones escuchamos el ciclo respiratorio completo en busca de ruidos anormales como sibilante el lo se puede escuchar en el asma y neumonias, roncus, crepitantes, frotes pleurales: estos son ruidos discontinuo similar al frotar dos cueros que se produce por el frote de dos superficie pleurales inflamadas cubierta de exudado, entre otros.

PULMONES:

A la Palpación:  se palpa toda el ares precordial con las palmas de las manos en busca de elementos tales como: choque de punta (movimientos pulsátiles) aparece en sobre el foco mitral, vibraciones valvulares, estremecimiento catario (frémito o thrill) este sonido es como palpar a contrapelo el dorso de n gato que ronronea, es similar al de los soplos cardiacos en pocas palabras el thrill es la manifestación táctil de un soplo, ritmo en galope diastólico, frémitos pericárdicos.

A la Percusión   las cualidades percutoria del corazón son sonidos mate y las de los pulmones son sonidos timpánico.